【論壇一】
臺灣菸害防制40年挑戰與展望-如何因應新型菸品及菸草公司反撲
40年前台灣社會普遍沒有菸害概念，董氏基金會甚至早於政府投入推動公共場所禁菸，爾後歷經民間團體及公部門的合力推動下，台灣吸菸人口從520萬下降至現在約300萬，然近年因新型菸品的崛起及對年輕人的強力行銷誘惑，不僅有超過7.9萬名青少年正在使用電子煙、有1.6萬名青少年正在使用加熱菸，事實上成人吸菸率已有回升的跡象(成人吸菸從109年13.1%上升至111年14.0%)。
董氏基金會執行長姚思遠表示，感謝大家參與此次董氏基金會40周年論壇。董氏基金會已在菸害防制領域努力40年，而這個顛簸的過程中，受到了許多人的幫助，使我們能夠一次又一次地站起來。當菸害防制法通過、FCTC得到立法院的批准、國內二手菸漸漸消弭，以及國內吸菸率逐漸下降時，林信和教授曾給予我們祝福，希望菸害防制中心可以早日關門，但現在看來時機還未到，社會上還是有許多菸害的問題，例如來自菸商和其他特殊團體的打擊，讓我們未來還是需要更多社會大眾及先進來協助我們，讓我們有能力繼續走下去。
為此董氏基金會特別邀請菸害防制各領域專家來談如何因應傳統菸品及新型菸品夾擊的危害。
論壇1-1 台灣的驕傲台灣的護國神山 40大步邁向400
温啟邦
台灣醫界菸害防制聯盟發起人、國家衛生研究院名譽研究員
1. 董氏基金會過去40年的貢獻
由於台灣過去的文化是「不吸菸是好人，吸菸是好國民」，因此董氏基金會最大的貢獻就是二十年來巧妙製作偶像公益廣告，改變台灣吸菸文化，同時董氏基金會不僅是民眾的指標，也是政府的指標，如督促政府菸害政策、推動菸捐協助健保及長照，且董氏基金會創辦人嚴道博士1989年發起，與美國、亞洲等地拒菸領袖籌組了亞太拒菸協會(APACT)，迄今每2~3年舉辦一次研討會，最多達40餘國參與。董氏基金會是台灣的驕傲，另一座「護國神山」。
2. 透過國外菸品政策，思考國內提升菸價理由
紐西蘭與澳洲，人均GDP，只比台灣多50%-100%, 但菸價卻是台灣的8倍，而台灣從過去的40元一直到現在110元，僅增加了兩倍多，且過去房租僅要1000元，現在要20000元，漲了20倍，但菸價卻只漲2-3倍，因此菸價應要漲到400元，來創造四贏，應該漲菸價的四大理由，包含：
• 以震撼性菸價產生非戒不可念頭，也徹底杜絕青少年吸菸念頭。
• 配合賴總統『健康台灣』減少癌症死亡1/3的新目標。
• 香港目前的菸價400多元，因此香港做到，台灣也能做到，且WHO重視菸害防制，若想加入，應將菸害防制做好。
• 若想要控菸，就需要用菸價的提升使吸菸者開始戒菸。
3. 台灣口腔癌世界第一，元凶是檳榔與菸
台灣口腔癌之所以是世界第一，是因為台灣公賣局們是不願代售洋菸，因此美商找檳榔攤，且因為賣菸利潤比檳榔多，而在賣菸飽和後，就推銷檳榔，因此在這樣的情況下，導致台灣口腔癌是世界第一。
4. 吸菸、空污引起的死亡，需要二三十年潛伏期、空污也是
先前有研究顯示空汙罹患肺癌風險高於吸菸的報導，但在美國的研究顯示，美國吸菸率1965年就開始下降，但肺癌卻持續上升，一直到25年後才開始下降，而這跟台灣的情況相似，因此台灣不吸菸女性罹患肺癌，而非空污，有三個理由，第一，男生吸一手菸、女生吸二手菸；第二，30年來台灣肺癌男女上升比率亦步亦趨，但女生人數只有男生人數的一半；第三，1979吸菸高峰後30年，男生開始下降，十年後女生也開始下降。
5. 減少肺癌，靠菸害防制，不靠篩檢
預防遠勝治療，減少肺癌要做的不是靠篩檢，而是靠菸害防制，尤其若是想進行青少年菸害防制，與教師團體合作是很重要的事。目前菸害防制策略為MPOWER，但菸害防制需要資金去支持，而唯一可以自給自足的是提高菸稅。
6. 每包四百，創造四贏
• 法國透過菸價變3倍，讓吸菸率與肺癌死亡率減半，透過這樣的經驗可看出提高菸價，可以讓吸菸人數減半，也就是減少100萬人吸菸。
• 美國靠菸害防制經歷30年才將癌症死亡下降1/3，若是台灣要達到癌症死亡減1/3是有難度的，因此要靠菸價克服，把它縮短到4年。
• 目前菸捐減少，癌篩缺錢，若是將菸捐提高，這些費用也可以被補足，就算人口老化、癌篩人數增加，這些問題也可以解決。
• 透過提升菸價，增加健保長照準備金，並且也可提供相對的薪酬加給，減緩護理人力不足現象。
論壇1-2 新型菸品的危害與管制策略
郭斐然
台灣醫界菸害防制聯盟秘書長、臺大醫院家庭醫學部主治醫師
1. 電子煙對健康的影響
• 依據國際癌症研究署（IARC）規定，TSNA(菸草特有亞硝胺) 被指定為一級致癌物，他們的毒性可以改變基因表現。
• 電子煙對呼吸道疾病、心血管疾病、癌症的影響，目前已有許多研究可以證實，而電子煙不只造成身體危害，還有心理、精神的危害，包括憂鬱、自殺、精神壓力等，除此之外，尼古丁對青少年神經發育也不好，這與認知障礙和精神疾病有關，而電子煙也與酒精、大麻、非法藥物使用、青少年的多重物質濫用等行為相關。
2. 鼓吹開放電子煙市場給成人戒菸，是一種誤導
關於電子煙有助於戒菸，在隨機對照試驗中，發現電子煙使用與戒菸率增加有關，但大部分受試者在臨床試驗結束後繼續使用電子煙，我認為使用電子煙仍然是吸菸的行為，並且有成癮性，故這不是「戒菸」，而是「轉換菸品」。
3. 電子煙危害的不可比較性
強烈建議避免直接比較傳統菸品、電子煙及加熱菸的危害，比較菸品危害大小，會導致某種菸品危害比較小的結論，進而鼓勵菸品使用。但所有菸品皆有危害的，這是菸商常用的行銷話術，也是菸草減害理論的基礎。我認為菸品的危害是不可比較的。
4. 加熱菸對健康的影響及政策現況
• 加熱菸的毒物學與電子煙相似，有些物質甚至傳統菸品沒有，在心血管疾病及其他疾病的生物標記方面，加熱菸的心血管危害與傳統菸品相似。
• 目前WHO對於加熱菸危害相關的宣稱，認為應區分為「降低風險」(reduce risk)及「降低暴露」(reduce exposure)兩個層次，但目前有許多證據不支持此兩種宣稱。儘管加熱菸的尼古丁含量約為傳統菸品的70%，但也沒有任何研究顯示傳統菸品能完全轉換至加熱菸，也就是說加熱菸的尼古丁成癮性與傳統菸品相當。
5. 菸草減害理論
• 菸草減害理論有兩個假設：吸菸者無法戒菸、轉換至危害較小的菸品可以減少危害。但首先，沒有科學證據斷定誰無法戒菸，第二，儘管危害較小，但菸品仍然有害，因此兩個假設皆可以被反駁。
• 所謂的假資訊是3分真，7分假，而菸商善用這個邏輯，因此我們要學習如何區分真假。我們要強調「戒菸不難」，不要落入冰冷數據的陷阱，人人有機會，人人有希望，說戒菸很難是菸商的話術。
• 只有吸菸與不吸菸，沒有比較好的菸，電子煙及加熱菸都是有害的，我們反對『菸草減害理論』，並且新型菸品以減害理論行銷，政策上應避免落入宣傳陷阱。
6. FCTC公約COP10有關加熱菸管制的建議。
• 第5.3條，菸害防制法規之制定應不受菸草公司影響。
• 第9條和第10條，應限制未成年人喜歡的口味和禁止添加藥理活性物質。
• 第11條，加熱菸及其電子設備包裝應貼印大幅圖形健康警語。
• 第12條，確保公眾充分了解使用加熱菸有關的風險。
• 第13條，禁止有關加熱菸和電子裝置的一切形式廣告、促銷和贊助。
• 第14條，採取有效措施促進戒菸和菸草依賴的治療，應包括加熱菸。
論壇1-3 從菸害防制走入國際
吳全峰
中央研究院法律學研究所教授
1. 菸草控制框架公約(FCTC)對國際及台灣的重要性
• 菸害防制是國際上的潮流，而菸草控制框架公約(FCTC，Framework Convention On Tobacco Control)是非常重要的里程碑，它是世界衛生組織(WHO)第一個公約、第一個與公共衛生有關之公約、也是聯合國(UN)體系下最快通過的公約之一，同時它是最多國家簽署之公約，涵括全球約90％之人口。
• FCTC提供許多各國進行菸害防制的實施準則，同時此公約通過後也對全球各國菸害防制法的修正有深遠影響，如菸稅的調升、公共場所的禁菸、警示圖文、禁止菸草廣告或促銷等，它變成全世界菸害防制政策的方向。
• 此公約對台灣造成很大的影響，如2005年立法院通過FCTC，並簽屬此公約後，此公約產生了國內法的效力，而台灣的菸害防制法的修法也一再提及FCTC的存在，因此台灣的菸害防制跟國際的FCTC有密切的聯結。
2. 2011年澳洲政府的「菸品素面包裝法」
澳洲政府於2011年頒布「菸品素面包裝法」，裡面講述菸品的警示圖文需要非常大，甚至不能出現任何商標，因為就算是商標，也會產生吸引力，此法在當時不僅對全球的健康社群造成很大的衝擊，同時也造成菸草公司很大的反擊，而FCTC為了因應澳洲所受到的衝擊，進一步推動菸害防制，直接將素面包裝放到實施準則中，而後幾年的首爾宣言和莫斯科宣言，也都暗示FCTC的締約方有義務致力於菸害防制，不應該向澳洲提出控訴，甚至其他國際法，包括世界貿易組織(WTO)的世界貿易法規，也都不應該與FCTC衝突到。透過此案例，可看出澳洲透過更嚴格的菸害防制政策，來與國際接軌，而台灣在2017年提出菸害防制法草案時，框架公約聯盟(FCA)也將台灣納入素面包裝推動的行列，這對於台灣想要走入全球衛生的能見度或幫助非常大，但在去年修法後，素面包裝被拿掉，警示圖文也僅剩50%，台灣變成了菸害防制的後段班。
3. 台灣的現狀及未來走向
• 當全球以FCTC作為基礎，去做更嚴格的規範的時候，但台灣卻以FCTC作為高標，這會導致我們跟全世界的差距就會越來越大，如加拿大就成為首個在單一紙菸上印製健康警語的國家，而台灣以加味菸管制為例，大部分的國家或公衛學者認為加味菸的吸引力包括味覺、嗅覺和任何感官屬性，皆會吸引到青少年或一般人吸菸，在FCTC的實施準則儘管上受到中國和日本很大的反對，但他們仍然排除萬難要求組成成分中添加包含「用於提高可口性」、「可讓人感到有健康效益」、「與能量和活力有關」及「具有著色性能的組成成分」等目的上可用以提升其產品吸引性之組成成分需有嚴格規範，但台灣僅限制四種口味，然而加味菸卻不只有四種口味，因此當台灣僅以FCTC作為高標，這會影響我們走入全球的菸草控制或菸害防治的潮流。
• 如何將我們面臨的問題去跟國際接軌，進一步做到更多，這是未來可以努力的方向。
論壇1-4 我國菸害防制現況與展望
羅素英
衛生福利部國民健康署菸害防制組組長
1. 政府端對菸害防制的未來走向
• 在菸害防制上，我們不僅要跟隨WHO的FCTC及MPOWER的策略，也要本土化與根據科學實證，來共同防制菸害。
BSW_5772在新法令通過之後，電子煙的全面禁止，是期望在市面上，讓民眾和青少年對電子煙和違法的產品的接觸可近性減少，而我們可以做的就例如 將中央跟地方的法治素養，執法的能力進行提升，以了解如何蒐集開罰的要件後進行裁罰、裁罰後如何進行後續的相關程序等。
• 讓業者進行販售時，知道警示圖文要擴大面積，少於50%的圖文不能販售，以及像是雜貨店、檳榔攤等這些主要為年長者在販售商品的場所，教導他們不能販售菸品給未成年人、不能違反菸害防制法。
• 防堵入境旅客，或郵包、快遞中等攜帶菸品或夾帶菸品。
這些事情絕不可能單靠衛生部門去進行，就如WHO所說的Health in All Policies (HiAP)，所有施政都應融入健康的要素，因此跨部會跨單位合作去做防治很重要。
2. 政府端對菸害防制的作為現況
• 目前相關單位或團體正在努力進行防制，例如邊境攔檢、警政單位捉到孩童抽菸要溯源追查、實體店面或網路平台上流通廣告要稽查，以遏止孩童接觸到相關菸品訊息、提升孩童的健康適能及素養來辨識訊息等。
• 今年世界無菸日的主題是「保護孩童，避免菸商干擾」，但現在有許多誤導訊息，因此我們仍在持續努力推動相關的戒治輔導，讓孩子能去清楚識別所有菸品都對健康有危害。
• 邊境攔截有原則及流程，而如何點交、銷毀，在這部分相關事宜都已在執行、依法推動。
• 在網路平台部分，我們已與業者開了多次會議，但現在行銷手法很多元，查詢的關鍵字也持續變動，這可能會使孩童接收相關訊息，不過目前電商平台的菸品廣告量有持續在下降，而自架網站，也在與NCC、數發部、相關單位研擬相關的管制規範，遏止孩子接觸到這些資訊。現在有平台的夥伴會搜尋平台的關鍵字，找出誰在販賣電子煙或加熱菸，來進行多元面向的執法，而我們也會透過監測機制，移送給地方政府做相關裁處。
• 目前有很多夥伴在協助我們，提供多元的戒菸服務減少二手菸對民眾的危害，尤其是特定場所。我們提倡由門診戒菸，使民眾接觸到的各科別醫生都可以提供戒菸服務，也讓吸菸者想戒菸時，都可得到可近性服務，且透過經濟效益分析的資料可看到此服務具有成本效益；以及戒菸專線，目前6個月成功率也都在3成以上。
• 此次圖文標示面積由35%擴大至50 %，並且上下也用黃底黑字，來強調對健康的危害，也強調戒菸專線，期望運用多元的策略，讓民眾可以善用這些戒菸資源。
3. 目前政府端對菸害防制的相關規劃
• 由於媒體的力量很強大，因此強化相關的法令，特別是加重罰則後政府開罰，對廣告平台包含Facebook、Meta、Google等跨國的部分請縣市夥伴進行開罰，這主要是希望業者知道我們執法的力道與決心，而後續的訴願和訴訟，也都有已經在準備，當然我們還有很多需要努力的空間，之後也期望可以跟夥伴攜手進行合作及突破。
• 提到稅捐，其實大家也知道，以價制量是最好抑制吸菸率的方法，剛好今年是每兩年依法要評估健康福利捐的時機點，這一部分會依法及程序作後續的相關評估。
• 加熱菸有許多面向需要去考量和把關，這部分剛剛已聆聽到各位的意見，另外禁止添加物，第一次預告後我們有收到非常多意見，因此在開了很多國際會議和國內會議後，現在已在擬第2次預告的內容，這部分需要公眾來參與，也希望透過大家的力量，不管是價格策略還是非價格策略，來一起強化菸害防制多元的策略。
論壇1-5 菸品對青少年的危害
王瀚陽
國教行動聯盟理事長、全國家長會長聯盟理事
1. 民間團體的角色
我們的角色是做公益的麥克風，當政府的助聽器，我們透過跟董氏基金會學習，了解要如何讓自己的聲音變大，因此當時我們與各個家長團體、教師團體、校長團體一起合作面對菸害防制法，而根據國健署統計，當時有7.3萬的青少年受到新興菸品的危害，這也讓各個團體相互合作。
2. 2023年菸害防制法修法後，台灣的現況
• 儘管去年修法通過，但台灣對於菸害防制上，仍需大家共同努力，第一，現在菸商仍要求政府加速放行加熱菸上市；第二，現在菸商用許多行銷廣告持續布局，如現在網路上有許多電子煙專賣店，而台灣現在到處都有招牌未真正撤下的電子煙廠商，它們先遮蓋全部或部分文字，等待加熱菸核准上市後，即可馬上揭牌販售加熱菸，甚至未來也可能偷賣電子煙；第三，菸商趁超商產品說明會廣告加熱菸，所以加熱菸在還沒上市時，就找年輕人當種子，推銷給年輕人，因此從前幾年的7.3萬，一直到現在修法通過後，成長為有7.9萬的青少年正在抽新興菸品。
• 孩子的健康不能等，青少年吸菸行為並未被解決到，台灣現在沒有一款加熱菸是合格通過的，但卻有7.9萬名國中與高中職學生仍在使用電子煙，其中使用加熱菸的有1.6萬名，這就是為什麼仍然需要大家努力的原因
3. 呼籲政府在加熱菸上市前，需落實5項工作
• 勿誤導，應使用「加熱菸上市審查」中性文字。
• 請確實取締網路違規，亦應對違法使用者追溯其供應源頭。
• 不可通過加熱菸「IQ*S」品牌系列在台上市。
• 「吸引20歲以下年輕人使用」影響報告，應列入加熱菸審查必要條件。
• 為了不讓年輕人因為加熱加味菸而受害，應禁止所有加味加熱菸，因為這些菸品皆含有有害物質。
4. 呼籲大家，我們要將自己的力量凝聚起來，我們當公益的麥克風，甚至當政府的助聽器，讓這些危害遠離青少年。
論壇1-6 菸害防制傳播與菸商反制策略
林清麗
董氏基金會菸害防制中心主任
1. 台灣過去及現在菸害防制的狀況
民國86年，國際上二手菸、菸害防制、健康問題、菸品管制皆分散在不同的法案中，但在當時衛生署張博雅署長和文化大學教授林信和律師的帶領下，台灣將廣告、行銷等的項目都納到菸害防制法當中；而在去年三月菸害防制法修法、新法執行後，當大家都說台灣的菸害防制是走在國際尖端時，大家可能會思考為什麼現在在菸害防制法新法總體檢中有4個項目是不及格、有3個是待加強。
2. 台灣菸害防制未來可改進方向
(1)以價制量：WHO建議最好的菸害防制政策之一就是國家整體菸稅達菸價的75%。原因：第一，可減少菸品消費量；第二，刺激老菸槍戒菸，第三，很重要的，年輕人不會輕易的踏入吸菸這個領域，且事實上，它也增加了國庫的稅收，讓政府有更多的經費能夠為我們全民的福祉進行統籌的規劃，第四，同樣很重要的是不會助長走私。
(2)禁止菸品陳列展示
(3)菸品容器印製大幅警示圖文：去年，民間團體版、政府版、行政院版的菸害防制修正草案，皆提出菸品容器素面包裝及印製85%警示圖文，當時衛福部陳時中部長甚至特別強調要求85%警示圖文，但沒想到立法院卻將85%減成50%。現在全球有130個國家執行菸品警示圖文，而台灣原本從第四名變為全世界倒數第16名，甚至加拿大在4月30號所有菸品，不僅菸盒印製警示圖文、採素面包裝外，每一支菸上面都有菸品危害的警示標語。
(4)加熱菸器等同菸品管理、變更「健康風險評估」用詞以避免誤導民眾：儘管在這次修法沒有推動成功，但未來在家長、教師、校長團體、社福團體的幫忙下，一定可以捲土重來。
(5)禁止加味菸品：目前台灣申請上市的加味菸品口味多達1200多種，但衛福部預告法規卻只禁止4種，這表示禁了4種卻漏掉千種，台灣拒菸聯盟不斷建請政府要趕快公告「菸品禁止使用花香、果香、巧克力、 薄荷，以及其他天然或人工調製口味之添加物。」而且也應該要包含現在申請上市中的「加味加熱菸」!
(6)落實室內外無菸環境：WHO的無菸環境政策是從室內到室外，而室內要100%禁菸，但台灣的夜店、酒吧，皆可吸菸或設置吸菸室，但香港在2009年，夜店、酒吧、桑拿、麻將館等七大行業就已全部禁菸，因此台灣的無菸環境真的好嗎?
3. 「菸草公司」是加害者和敵人，無論吸菸或不吸菸，我們都是一手菸、二手菸的「被害人」
菸品在台灣的消費大約一年1700億，而傳統紙菸的利潤大概是15-20%，因為市場的關係，越大的菸商，利潤越多，因此每年菸商扣掉政治獻金、律師費、罰金、大中小盤商的通路費等費用，一年賺取300多億。根據國際上的資料，新型菸品出現後，新型菸品的利潤高達30-40%，也就是假設在同樣的狀況下，菸商一年可以賺取500-600億元，他們有更多的錢，可以做更多傷害年輕新世代的事情。
董氏40，感謝有您，我們會繼續努力，致力於達成「無菸台灣」的終極目標！