戒菸藥品,真的有效
擺脫菸癮的確不是一件容易的事,或許您過去曾經嘗試過戒菸甚至是有許多戒菸失敗的經驗,現在請您拋開那些記憶,在醫療人員與各式戒菸藥物的協助之下,您將會經歷全然不同的戒菸體驗,重拾健康與擺脫菸癮束縛的生活。
由於長期的吸菸,尼古丁已經改變了您部分的神經傳導系統,讓您對菸品產生依賴與渴望,這樣的改變不單只是一個習慣的養成而已,而是在您體內缺少尼古丁的時候,神經系統引發一系列超乎您所想像的不適反應, 症狀包括:暴躁、易怒、失眠、睡眠中斷、精神無法集中、焦慮、挫折感、坐立難安、缺乏耐心等等…這也正是為什麼單憑意志力戒菸是如此困難。
目前經科學研究證實有效的戒菸藥品,最主要分為「非尼古丁藥物」和「尼古丁製劑」二大方式,它們都可以降低戒菸時的不舒服與想吸菸的慾望,並增加戒菸的成功率。
戒菸藥品使用對照表
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非尼古丁藥物(口服戒菸藥)
為幫助成人戒菸的醫師處方藥物,並已納入戒菸門診藥物補助範圍。當您自醫師處方取得口服戒菸藥後,第一個要做的就是設定戒菸日,然後自戒菸日的前一週開始服藥,也就是吃藥的第二周才開始戒菸。例如您打算在4月1日完全戒菸,請在3月26日開始服用第一次的藥錠;在服藥的第一週雖然可以吸菸,但請記得要逐漸遞減吸菸量,已準備迎接一週後完全無菸的日子。
目前國內有兩種非尼古丁藥物:bupropion與vareniciline。Bupropion會增加多巴胺濃度,使心情變好。Varenicline會阻斷尼古丁接受器,使病患不會想吸菸,即使吸菸也變得沒那麼好。這兩者都是作用在大腦的藥物,使用時要逐漸增加劑量,有些人在使用這些藥之後會不想吸菸,因此會在戒菸日之前就自然戒菸。與尼古丁替代藥物相比,這些藥物都用口服,使用方法簡單。但是兩者的使用都可能有嚴重的風險。
由於戒菸本身就有可能導致情緒低落等戒斷症狀,如果你或你的家人或醫療人員注意到有焦慮、憂鬱或行為改變等異常現象,或是有自殺傾向,請立刻停止服用,並馬上與醫師聯絡。有些戒菸患者在服用或停止服用時會產生以上症狀。曾經有憂鬱或其他精神疾病的病史,應告知你的醫師,因為在服用期間這些症狀可能會復發或惡化。
即便您已經成功的停止吸菸,建議您還是要完成所需的戒菸療程,以確保更長期的戒菸效果。如果您在整個戒菸過程當中有任何疑問或不舒服的症狀,請馬上與您的醫師聯絡,以取得更進一步的協助。
**臺灣地區戒菸藥品項目與補助額度(2012年2/2更新) **
我該如何使用口服戒菸藥? |
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藥物名稱 |
使用方式 |
bupropion |
前3天每天一次,每次一顆,起床就吃。
第4天開始每天吃兩次,起床後吃第一顆,8-12小時吃第2顆。 |
vareniciline |
前3天每天一次飯後吃0.5mg,第4-7天每天早餐與晚餐後兩次吃0.5mg,
第8天起每天吃早餐與晚餐後兩次吃1mg。
如果沒吃飯就吃藥,就喝一大杯的水。 |
除了非尼古丁藥物的戒菸藥品之外,您還可選擇「尼古丁替代療法」來對抗菸癮。國內目前已有的製劑包括:尼古丁咀嚼錠、尼古丁貼片與尼古丁口腔吸入劑。
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尼古丁戒菸產品
為何戒菸還要補充尼古丁? |
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戒菸的人經常會想吸菸,就是身體需要尼古丁以維持正常。如果在戒菸時,靠其他方式補充尼古丁,那麼戒菸就比較簡單。既然尼古丁是成癮性相當高的物質,為什麼在戒菸時醫師還要拿尼古丁給我用?因為,菸品燃燒後除了有尼古丁之外,還含有一氧化碳及焦油等250多種有害的化學物質與致癌物,這些物質才是危害身體健康最大的元兇,並非只是尼古丁。而尼古丁替代療法只有提供單一尼古丁,尼古丁是經由口腔黏膜或皮膚吸收,最後到達血中濃度只有吸菸的三分之一至二分之一而已,吸收速度慢且量低,只足夠對抗菸癮,不像吸菸時對身體會產生顯著的刺激和立即的滿足感,因此上癮的機會很低,而且遠比吸菸安全很多!
尼古丁是一種生物鹼,在鹼性環境才會吸收,半衰期大約2小時。透過口服在小腸吸收後,會經由門脈循環進入肝臟,這時部分尼古丁會被代謝掉。尼古丁在口腔可刺激味蕾,有辛辣的味道,也可刺激唾液腺分泌;在胃會導致反胃與嘔吐。因此尼古丁不以口服給藥,而是透過口腔黏膜或皮膚吸收,以避免進入心臟前就被代謝掉。
各類型尼古丁替代藥物,成分都是尼古丁,不同的吸收途徑會有不同的藥物動力學與使用自由度,這點會影響病患自己使用實際狀況。目前國內所使用的尼古丁製劑包括尼古丁咀嚼錠(Nicotine Gum)、尼古丁口腔吸入劑(Nicotine Inhaler)、尼古丁貼片(Nicotine Patch)、尼古丁口含錠(Nicotine Lozenge)等,經由口腔吸收的尼古丁,包括咀嚼錠、吸入劑、與口含錠,這些藥物能在使用10分鐘內產生藥效;這些藥物雖沒有吸菸來得有感覺,但若規則使用便可維持腦部固定尼古丁濃度,有效的對付想吸菸的衝動。對口腔吸收的尼古丁來說,越難戒菸的人就需使用越久的藥物。而尼古丁貼片可透過皮膚穩定釋放尼古丁,使用後到藥效出現要一個小時,大多數的人會照醫囑使用,因此成效穩定。而口腔吸收的尼古丁可以迅速緩解一時想吸菸的衝動,在成癮度高的人來說,兩者合併使用效果更好。注意!使用前請與醫師、藥師及專業戒菸人士討論用量。
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「尼古丁替代療法」的由來? |
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1967年,瑞典的海軍因長期航行海上因而無法吸菸而飽受痛苦,希望能有藥廠提供克制菸癮的方法。於是幫助吸菸者有效戒菸的研究因而展開,這也就是尼古丁替代療法的開端。
經過11年的研究,1978年提出第一種可以幫助吸菸者控制強烈菸癮的菸草替代品--尼古丁咀嚼錠。而後,尼古丁貼片、口腔吸入劑等…陸續問世,加入幫助癮君子戒菸的行列。至今,科學研究已證實尼古丁替代療法有助於降低戒菸過程中的戒斷症狀。 |
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「尼古丁替代療法」四部曲 |
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戒菸過程中,以低量尼古丁藥物取代菸品中高量尼古丁的方法稱為「尼古丁替代療法」。可使停止吸菸後體內的尼古丁含量逐步遞減,避免濃度迅速下降而產生對菸品的渴求與情緒變化,能協助克服戒菸初期的戒斷症狀。
口腔吸收的尼古丁在戒菸早期要按時使用,等幾個星期後不會想吸菸再遞減用量。在前幾週想吸菸的念頭很強、戒斷症狀明顯時,減量容易導致菸癮難耐而吸菸,使前功盡棄。許多臨床研究顯示,確實使用尼古丁替代療法的戒菸者,成功率較未使用者高一倍左右。
菸癮越高,尼古丁藥物就用越多。尼古丁成癮度(FTND)4-6分的戒菸者可以用低劑量的尼古丁,如2mg的咀嚼錠、口含錠,及15號的貼片。FTND7分以上的人建議從高劑量的藥物開使用,如4mg的咀嚼錠、口含錠,及30號的貼片。尼古丁的吸入劑在高成癮度的人適合,低成癮度的人也可以用。成癮度9分以上的人可能要考慮貼片配合其它尼古丁,如:咀嚼錠一起用。
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戒菸困難的原因是因為吸菸者已對菸品產生身體、 心理與習慣的依賴 |
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尼古丁咀嚼錠 |
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尼古丁咀嚼錠一般有2mg與4mg這兩種劑型。咀嚼錠可使戒菸成功率提高一倍,2mg咀嚼錠適合中輕度菸癮者(吸食量不超過每天一包);4mg咀嚼錠適合重度菸癮者,每日吸菸量超過25支的高度成癮者,需服用4mg的咀嚼錠,才能達到抑制菸癮的效果。原本使用4mg口嚼錠減量時也是用4mg咀嚼錠,不用換為2mg。由於尼古丁的血中濃度只有吸菸時的半數左右,因此這藥物安全性很高。研究顯示,使用咀嚼錠上癮的機會極低。
咀嚼錠使用時需要連續咀嚼10下後,間歇地將藥物停置於臉頰內側與齒齦間約三分鐘,以利口腔黏膜吸收,三分鐘後再咀嚼10下,重覆以上步驟約30分鐘後,咀嚼錠失去效用即可丟棄。
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尼古丁貼片 |
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不同的劑型含有不同尼古丁含量,尼古丁貼片可以協助戒菸者度過尼古丁戒斷的不適症狀,例如精神不濟、注意力減退、焦慮不安、心悸、發抖、流眼淚…等等的戒斷症狀。尼古丁貼片是將尼古丁經由皮膚吸收的方式,提高血液中尼古丁的濃度到達吸菸時的1/3 ~ 2/3。如果您一天平均吸一包菸,就從最高劑量的貼片用起(如:克菸貼片30號),貼片是用8週,前面4週是高劑量,接著2週減量,最後兩週再減量。例如,前4週用30號,5-6週用20號,7-8週用10號。成癮度越高的人用越高劑量的貼片。值得注意的是,使用尼古丁貼片時,血中尼古丁的濃度在數小時內逐漸上升,若是在想吸菸時使用,則會緩不濟急,難以在短期間內消除對菸的渴求。高度菸品依賴者可於晚上睡覺前使用。
尼古丁貼片的好處是使用方便,每天只要貼一次,比咀嚼錠或口腔吸入劑等要經常使用來得方便,但是缺點是沒有機動性,想吸菸時,沒有辦法抑制菸癮,而咀嚼錠或口腔吸入劑藥效來得比較快,可以在特別想吸菸時用得多,不會想吸菸時就不用。此外,尼古丁貼片可以跟除了Varenicline之外的任何戒菸藥物合併使用。
尼古丁貼片使用時每 24 小時更換一片,貼於頸部以下至腰部,乾淨、少流汗及無毛髮處,如手臂或腹部,每天應更換不同部位。當您使用完尼古丁貼片之後,請馬上用清水洗手。另外,使用尼古丁貼片期間,絕對禁止吸菸。使用尼古丁貼片又同時繼續吸菸,易造成尼古丁中毒,可能會出現噁心、嘔吐、腹瀉、盜汗、躁動不安、頭昏及血壓不穩等症狀。若使用尼古丁貼片超過三個月仍無法達到戒菸的效果,則請停止使用,改用其他方式戒菸。
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尼古丁口腔吸入劑 |
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口腔吸入劑是在想吸菸時就使用,使用幾星期後,想吸菸的念頭變弱時就自然減量與停止。使用吸入劑,患者需在口咬器上放置尼古丁填充包,再淺淺吸尼古丁口腔吸入劑,口咬器可以像吸菸般陣陣地將藥物(尼古丁蒸氣)吸入口腔中,藥液匣所釋放的尼古丁經由口腔黏膜吸收。值得注意的是,它的使用方法跟吸菸不完全相同。把藥物吸到肺裡,是沒有用的,因此只要淺吸就可以,吸完後嘴巴要閉著,不可打開。吐氣時從鼻子吐氣。每次想吸菸時就連吸三口。每一填充包含有10mg尼古丁,但實際上只有5mg被吸收。
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尼古丁口含錠 |
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戒菸薄荷片是全新的口含錠劑型,比較沒有時間及場合使用的限制,使用方式也較為簡便,只需將口含錠置入口內,含在口頰兩側左右交換、移動,需持續20~30分鐘直到完全溶解為止,口含錠最快可在五分鐘內滿足突如其來的菸癮,使用六周後戒菸成功率為安慰劑的兩倍以上。口含錠不可以咀嚼或吞服,且當口內有口含錠時,不可以飲食,否則將會影響尼古丁的吸收效果。
戒菸薄荷片有分4毫克、2毫克兩種劑量,一次不可使用超過一顆,一天不可使用超過15顆,建議至少使用12周為一完整療程,以提高戒菸成功率,請注意口含錠不可連續使用超過24週(六個月)。
*如果發現不容易停止使用口含錠,或者擔心會再次開始吸菸者,請向醫師或藥師諮詢。建議口含錠與其他戒菸行為支持療法一起並用,以達到最好的戒菸效果。
*在使用口含錠戒菸時,必須徹底戒菸。即使是只吸一支菸,也會降低戒菸成功的機率;且不可同時使用其他含有尼古丁產品。
*此戒菸口含錠不可用於未滿十八歲之孩童青少年或非吸菸者。 |
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用戒菸產品會產生副作用嗎?
每一種藥品都有可能會產生某些副作用,尼古丁製劑的副作用通常不嚴重,但是孕婦、授乳婦女、心臟血管疾病者、有嚴重的肝臟或腎臟疾病、有消化性潰瘍或甲狀腺亢進、糖尿病患者,如要使用藥物需與醫師討論。若有以下情況發生,請您不必太過驚慌:
非尼古丁藥物-口服戒菸藥 |
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bupropion最常見的副作用是失眠與頭痛。如果使用後會失眠,第二顆藥建議在第一顆藥服用後8小時使用。極少數人會有嚴重過敏或癲癇。對於曾經有過癲癇、腦部受傷、使用降血糖藥物的人都不能使用。和單胺氧化酶抑制劑有交互作用。最近兩週有用單胺氧化酶抑制劑的人不能用這個藥。使用時要避免喝酒。
varenicline最常見的副作用就是胃脹、反胃與打嗝,由其是吃太飽或空腹時吃藥更明顯。因此每天一次時,就在吃最多的那餐飯後,通常在晚餐後吃。空腹時沒喝足夠的水就吃藥會反胃。有研究發現使用這藥會增加自殺的風險,有憂鬱症或精神疾病的患者要避免使用。使用這藥物時,要小心追蹤患者戒菸後情緒變化。有研究發現,使用這藥會稍微增加心臟病發作的風險。使用前應評估病患心臟病的風險。
*另外請注意
若您是身心科病患,請先告知您的醫師
治療過程若出現憂鬱症狀或是自殺念頭,請即刻停藥並請教醫師。
口服戒菸藥需滿18歲以上才可服用,而且不建議與其他戒菸藥合併使用。患有腎臟病或洗腎病人應服用較低的劑量。如果已經懷孕或準備懷孕中、服用胰島素、氣喘藥、血液透析藥,均應事先告知醫師。
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尼古丁咀嚼錠 |
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在如口腔健康狀況不佳或使用技巧欠佳者,尼古丁咀嚼錠則可能會咬到牙齦酸痛、反胃、消化不良、或打嗝的副作用,不過這些症狀並不嚴重。
使用尼古丁咀嚼錠注意事項---
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一次勿同時使用2顆尼古丁或過度咀嚼,因為尼古丁攝取過多或因過度咀嚼分泌過多口水將會引起噁心、嘔吐及腹脹。(若每天菸量一包以上,建議初期使用4mg的咀嚼錠)
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感覺到刺激與辛辣感時,請停止咀嚼並將產品放置於口腔內側。
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使用咀嚼錠時,不要喝飲料,以免把尼古丁吞進胃裡,而沒辦法吸收。另外,使用前後15分鐘也應避免喝汽水、可樂、果汁等酸性飲料,它們會妨礙尼古丁的吸收。
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使用咀嚼錠的第一週可能會出現口腔和喉嚨痛、腸胃不適和噁心等症狀,有些症狀可能與戒菸的戒斷症狀有關。
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尼古丁貼片 |
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尼古丁貼片是老菸槍接受度高的尼古丁替代療法,但有些人會皮膚過敏。第一次使用貼片時,若皮膚發生輕微發癢、發熱或起疹子是正常現象,此症狀會於數小時內消失,或可以使用抗組織胺或一般止癢軟膏(蚊蟲咬傷止癢軟膏)。如果有起水泡或皮膚症狀明顯,可以用類固醇藥膏改善。若使用貼片後出現嚴重發癢、紅腫現象,或心跳加快或胸部不適,請立即撕下貼片,並告知醫師。
使用時有些人會有睡不著、多夢、淺睡的現象。這些是戒斷症狀,只是用貼片會比較明顯感受到,幾週後睡眠就會改善。如果覺得困擾就在睡前一小時撕掉,醒來時再貼。但是這樣起床第一根菸就會較難忍。孕婦、哺乳婦女、心臟血管疾病者需與醫師討論後使用。
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尼古丁口腔吸入劑 |
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尼古丁口腔吸入劑使用方便,但吸太深會刺激喉嚨與氣管導致咳嗽,亦可能會對口腔黏膜及喉嚨造成一些不舒服感,這症狀會在持續使用後改善。 |
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尼古丁口含錠 |
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有時可能會因戒菸或使用戒菸口含錠,而有些輕微及短暫的副作用產生,而有些症狀則可能與戒菸的戒斷症狀有關。
例如以下情形:
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喉嚨痛、口腔感到刺激或吞嚥困難
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睡眠異常、暈眩、頭痛、咳嗽、焦慮、易怒
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想吐或嘔吐、打嗝、食慾不振
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腹瀉、胸痛、消化不良、便秘
以上之症狀都不嚴重,通常在療程開始幾天之後,症狀就會逐漸解除。 偶爾會有心跳加快的情形產生。如有此種情形發生,請停止使用本戒菸口含錠並告訴你的醫師。
使用尼古丁口含錠的注意事項
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一次不可使用超過一顆,且一天不可使用超過15次。如果一天內服用過量的口含錠時,可能會產生頭痛、嘔吐、胃痛、噁心等症狀。
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若是不慎將口含錠吞下,會因為胃酸作用破壞藥物吸收,僅可能出現輕為脹氣或打嗝等胃部不適。您如果因劑量不足而仍有菸癮產生,建議您再服下一顆口含錠。
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如果您已開始使用尼古丁替代療法戒菸,
以下提供幾種常見的戒菸情境,作為您選擇戒菸產品的參考。
晚上睡覺時還會起床吸菸 |
擔心在聚會中受朋友慫恿吸菸? |
習慣想事情時刁根菸? |
尼古丁貼片,讓重度菸癮者在睡覺時仍可以維持穩定的尼古丁濃度,讓使用者能一覺到天明。 |
尼古丁口腔吸入劑使用方式和吸菸方式很像,不影響戒菸期間與吸菸朋友聚會的尷尬情況。 |
尼古丁口腔吸入劑使用方式和吸菸方式最為接近,適合習慣吸菸動作者可藉此獲得替代,但只建議在戒菸過程中使用。 |
開會時突如其來的菸癮? |
長途開車有菸癮? |
覺得嘴巴少了點東西? |
尼古丁咀嚼錠或尼古丁口含錠,可即時幫助戒菸所產生的戒斷癮症,不會讓菸癮壞了你的專業表現。 |
尼古丁咀嚼錠或尼古丁口含錠,可即時補充體內的尼古丁成分,確保行車時的安全。 |
尼古丁口含錠或尼古丁咀嚼錠,可滿足菸癮來時嘴裡空空的不適感。 |
工作中不能嚼食? |
搭機時有菸癮? |
有咀嚼困難時? |
請於上班前四小時使用尼古丁貼片,貼片的隱秘特性可以讓你持續抵抗菸癮。 |
您可使用尼古丁咀嚼錠、尼古丁口腔吸入劑或尼古丁口含錠;您也可以在搭機前4小時開始使用貼片,這都可以讓你在旅途中安心飛行,不受菸癮打擾。 |
尼古丁貼片由皮膚吸收尼古丁;尼古丁口腔吸入劑及尼古丁口含錠可利用口腔黏膜補充體內尼古丁。 |
*感謝 彰化基督教醫院 鹿東分院院長-邱南英醫師、臺安醫院 胸腔內科-吳憲林醫師
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