美國亡羊補牢下架加味電子煙，台灣不開放沒遺憾

文：台北榮總家醫部賴志冠醫師

傳統紙菸流行逾百年，直至1964年出版第一份「吸菸與健康」白皮書宣告吸菸致癌、危害健康，60年來已有6萬份菸害報告，紙菸銷量日漸萎縮之際，新型菸品推出十幾年，然真正健康危害尚待時間驗證下，菸商趁空窗期以「減害、替代」來誤導輿論。世界衛生組織(WHO)向來不支持電子煙減害論點，宣布11月召開的菸草控制框架公約(FCTC)第九屆締約方會議(COP9)，暫不討論或決定新型菸品。

美國十多年來抱持「成年人選擇，青少年勿用」的鴕鳥心態，未正視新型菸品為菸商維繫尼古丁市場的新工具，任其恣意行銷。2019年電子煙相關肺傷害(EVALI)疫情爆發，醫學、公衛、青少年與家長組織要求白宮禁止電子煙、挽救青少年，美國食品藥物管理局(FDA)便下令所有新型菸品重作「上市前菸品申請」(PMTA)審查。一年後，今年9月FDA宣布否決450萬件申請，10月再宣布退回英美菸草(BAT)旗下雷諾菸草公司(RJ Reynolds)十款加味電子煙的上市申請，但允許其菸草口味的電子煙油及其裝置共三項產品存留於市場。

雖加味電子煙被認為是美國青少年電子煙氾濫的禍首，但非加味電子煙的影響仍不容小覷！下架加味電子煙可說是FDA依稿演出，吻合菸商遊說底限，為FDA無奈的停損點。 FDA搬弄了文字遊戲，百般不願地「准予上市」，但強調電子煙是不安全、不獲認同的產品，亦為電子煙產品設限：1.加熱裝置「不吸睛」；2.只限「菸草原味」的「封閉式」煙油匣；3.僅適用於成年吸菸者替代。FDA將保持高度警戒，密切監測產品營銷，違反規範者將撤銷批准。

2017年-賴志冠醫師(左二)與民團齊呼籲~維護國人健康,勿開放新興菸品

FDA新聞稿一出，菸商究竟應喜應憂？畢竟市場份額高達九成以上的加味產品勢將全面下架，留下少數所謂可供成年吸菸者「完全轉換」使用的產品，相對於此，菸商只能硬著頭皮高喊「美國FDA贊同電子煙減害」。美國反菸組織「無菸青少年行動(Campaign for Tobacco-Free Kids)」強烈批判FDA，此舉將陷全美青少年於成癮風險中；美國肺臟協會(American Lung Association)也聲明FDA的決定令人錯愕、遺憾！這些產品對年輕人的傷害顯示根本不符「菸草控制法」的標準。

此次FDA僅下架加味電子煙的作法固然令人遺憾，但非意外，然最大的敗筆在於如「無菸青少年行動」所指，FDA核准煙油的尼古丁含量竟然達4.8%，是歐盟、英國與加拿大規定上限的「兩倍濃」、「三倍濃」，且是進化型的尼古丁鹽(乳酸尼古丁與乙醯丙酸尼古丁)，即使不加味，一旦青少年好奇嘗試勢必快速成癮。相較下，澳洲自今年10月1日起規定，取得含尼古丁之電子煙產品須經醫師處方，包括由國外進口或攜入者，任何人未依醫師處方持有、供應或販賣含尼古丁之電子煙均屬違法，較能實際的保障人民健康。

近日，深度偽造(deepfake)成為網路時代最新的犯罪手法，而菸商應足堪封為深度偽造的始祖。菸商早年利用精心設計的廣告，將一年導致800萬人死亡的高成癮、致命菸品，披上「粗獷、豪邁」的形象外衣，偽裝成令人愉悅、心情放鬆的產品；到了1980年代，則將只在濾嘴打孔的菸品為偽裝成「淡菸」，稱香醇依舊、健康無虞，卻不斷欺瞞、毒害世人。

台灣拒菸聯盟：立即修法全面禁止新型菸品

電子煙商強打減害、替代術語，將不同論調者歸類為非科學的頑固守舊者，以新法西斯、極端份子來形容社會反菸運動。最近為了讓電子煙符合整體公共衛生利益的要求，菸商對老牌學術期刊進行賄絡、收買，出版菸商自家論調專刊，將減害、替代偽裝成科學觀點，讓學術崩壞達到歷史新高。

    全球傳統紙菸銷量逐年萎縮，跨國菸商積極推出新型菸品以擴大市場、保有暴利，但菸商的利益是建築在傷害健康之上，法律要為守護人民健康而存在，絕非考慮菸商營收或菸品稅收。請政府務必拒絕新型菸品避免遺害下一世代，「不開放、沒遺憾」。

幫助企業員工戒菸，參加2020戒菸就贏比賽

賴志冠醫師於2017年兩岸四地菸害防制交流研討會進行專題報告