應使用合法戒菸服務，而非電子煙：美國預防服務工作小組建議
文：臺大醫院家庭醫學部 郭斐然醫師

著名的美國預防服務工作小組（US Preventive Services Task Force, USPSTF）於2021年1月發表最新的建議，成年人戒菸應使用行為治療及食藥署核可的戒菸藥物（建議等級A），孕婦戒菸應使用行為治療（建議等級A），電子煙無論用於成年人或孕婦，皆屬建議等級I（效益及風險證據不足）。

這份刊登於美國醫學會雜誌（JAMA）的聲明，指出美國2019年有約5千萬吸菸者（20.8%），14.0%的美國成年人使用菸草，4.5%使用電子煙，2016年生產的孕婦則有7.2%使用菸草。估計每年可歸因於吸菸的死亡人數為48萬人。在可預防生病、失能及死亡的原因中，吸菸排名第一位。

這份聲明更新了2015年發表的前一版本，評估戒菸各種介入治療的效益及風險，更新電子煙的證據，適用於18歲或以上成年人，包括孕婦。

建議一：（建議等級A）
對於非懷孕成年人，臨床醫生應詢問所有病人吸菸情況，建議他們停止吸菸，並對吸菸者提供行為治療，以及美國食品藥物管理局（FDA）批准的藥物治療。

建議二：（建議等級A）
對於孕婦，臨床醫生應詢問所有孕婦吸菸情況，建議他們停止吸菸，並對吸菸孕婦提供行為治療。

建議三：（建議等級I，效益及風險證據不足）
對於孕婦，效益及風險證據不足以建議使用藥物治療。

建議四：（建議等級I，效益及風險證據不足）
對於吸菸成人或孕婦，效益及風險證據不足以建議使用電子煙。臨床醫師應引導吸菸者使用其他具有療效及安全性的戒菸方式。

對於實施準則的方法，建議5A步驟：Ask(詢問)、Advise(建議)、Assess(評估)、Assist(協助)、Arrange follow-up(安排追蹤)，亦可使用AAR步驟：Ask(詢問)、Advise(建議)、Refer(轉診)。病歷應記載病人吸菸情形，當成生命象徵的一部份。

有關電子煙部分，雖然有臨床試驗指出電子煙潛在戒菸效果，多數受試者在藥物治療時期以後延續使用電子煙，導致尼古丁持續成癮而非戒除菸癮。臨床試驗中關於安全性資料仍然有限，常見的副作用包括咳嗽、噁心、喉部刺激、及睡眠障礙。除了尼古丁是危害物質以外，電子煙仍含有許多其他危害物質，可以查詢國家科學、工程與醫學研究院報告。

在2019年美國爆發電子煙相關肺傷害（EVALI），至2020年2月導致2,807人住院，68人死亡，雖然大部份個案與四氫大麻酚添加物有關，其他潛在危害物質仍然無法排除。

由於電子煙造成兒童及青少年成癮，及未來使用菸草製品的風險，工作小組認為電子煙戒菸的潛在效益(如果真的有)無法平衡公共衛生風險。對於預防兒童及青少年使用菸品，包括電子煙，工作小組有發行另一份聲明 (Primary Care Interventions for Prevention and Cessation of Tobacco Use in Children and Adolescents)，請酌予參考。

論文網站：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775287

圖片來源：Mirrornownews.com