敬致署長：先救救台灣四百五十萬吸菸人口吧

署長林教授鈞鑒

首先恭喜您榮昇署長，身為臺大醫院的醫師，莫不期望署長能以領導臺大醫院之經驗，創造國民健康之新頁。

在您交接繁忙之際，寫信叨擾，實屬醫療環境惡劣，有些事不得不向您報告。

國民健康局自民國91年開始補助戒菸門診，至今6千位醫師投入戒菸工作，受惠民眾30萬人，本來是衛生署重要政績之一。

兩年前菸稅從一包5元提升至10元之後，每年稅收從100億增加至180億，衛生署卻將大部分經費補貼健保虧損，導致菸害防治經費從每年10億縮減至6億，戒菸門診經費從1.5億減至8千萬。簡言之，吸菸民眾付出增加了，權利卻被剝奪了，為非常不合理之現象。

影響所及，健保局（中區、南區、高高屏）於今年發文給戒菸合約醫院，要求一季不得使用超過2萬5千元之戒菸經費，也就是1個月只能看2個戒菸病人，令醫界譁然。經媒體披露後，健康局卻向媒體宣稱，政府的戒菸管道多元，無法看戒菸門診的病人可以尋求戒菸專線協助或參加戒菸班。所有研究證據皆顯示門診戒菸比其他方法成果好，健康局公然剝奪吸菸者到戒菸門診就診的自由，開倒車之行為令人難以理解。

尤有甚者，健康局某些官員宣稱台灣戒菸門診成效不彰，醫師疑似浪費戒菸經費，所以要求醫師應慎選戒菸病人，健康局為此連發兩份公文給戒菸合約醫院，超額看診的醫師將不予給付。

署長身為醫師應知勸告病人戒菸非常不容易，病人有意願就應該鼓勵戒菸。美國衛生部給醫師的建議是應該盡力提供戒菸服務，豈有刪選病人的道理？那是不是醫師也不要為『可能不按時服藥』的高血壓、糖尿病病人開藥，以免浪費健保資源？

台灣門診戒菸一年成功率為15.3%，與英國衛生部戒菸服務的17.7%不相上下。健康局官員以立委質詢戒菸成效不佳為藉口，附和沒有醫學知識的立委（其實有些立委是因為接受菸商捐贈而找門診戒菸計畫麻煩，此乃公開的秘密，健康局也心知肚明）。為了應付立委，沒有為自己政策辯護的勇氣，令人非常失望。

學生斗膽建議署長以下事項：

1.短期之內鬆綁門診戒菸經費：
將目前6億元菸害防治經費中與健康局無直接相關的部分刪除（例如學校菸害宣導回歸教育部，軍隊菸害回歸軍醫局）。明年實施新的菸害防治法以後，無菸餐廳和無菸職場也不需投入經費推動，因為在餐廳和職場抽菸都是違法的行為。門診戒菸至少應恢復之前每年1.5億的規模，而不是要求戒菸醫師一個月只看兩個病人，成為國際笑話。

2.調查健康局挪用菸害經費的情形：
據董氏基金會調查，6億菸害經費有1.5億被挪它用，健康局也在媒體宣稱戒菸經費只有5億元，究竟短少的1.5億作為什麼用途，健康局應該向署長說明。這也是醫界議論紛紛的焦點。

3.長期而言，增加菸害防治經費：
菸稅有180億收入，90%給了健保局。吸菸病人想戒菸還要再掏腰包買戒菸藥，看戒菸門診，這是令人難以接受的事情。菸稅只拿3%從事菸害防治，是前任立委定下的門檻，建議衛生署應思考如何重新翻案。另外我國菸稅相較於其他國家，包括香港、新加坡、泰國，都還太低，應可以再提高至50元以上。台灣醫界菸害防制聯盟的建議是每包菸150元菸稅，才和英國相當。

台灣目前有四百五十萬吸菸者，每年因為菸害死亡人數約兩萬人，估計馬總統任內四年將有8萬人死於菸害，和中國震災不相上下，是921死亡人數的十幾倍。政府願意花20億為中國賑災，卻刪減門診戒菸經費至8千萬，如此輕重不分的政策令人費解。

學生長期從事戒菸工作，深知基層醫師對最近門診戒菸政策走向非常不滿，敬請署長撥冗了解。對健康局之批評對事不對人，健康局在菸商立委壓迫下不得不低頭，此乃公務機關之無奈，敬請署長思考因應之道。

(本文同步張貼署長信箱)