寫了一篇文章投稿自由時報，不知道會不會刊出來

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貴報5月18日自由廣場刊載健保局龐一鳴先生『相信健保』一文，大意是說和信醫院謝副院長批評「全民健保所導致的醫學教育敗壞和醫療水準低落」沒有『證據醫學』的精神，並引用美國公共電視網對台灣全民健保的大力報導，以及貴報「台商寧返台洗腎」一文，指控謝教授『抹黑』全民和醫界辛苦建立起來的醫療和社會制度。

龐先生顯然不自知美國人羨慕的廉價健保，是建立在犧牲醫療人員尊嚴，民眾健康福利之上的。龐先生既然這麼推崇實證醫學，我們就舉個實證醫學的例子來說明。

消化不良和胃食道逆流是很常見的疾病，依據美國臨床系統改進組織（INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVEMENT）在2006年發表的臨床指引，55歲以下沒有危險症狀的消化不良病人，應該先做幽門桿菌的檢查（血清或呼吸測試），如果陽性應該接受幽門桿菌根治療法，如果陰性應接受四週的質子阻斷劑治療。如果治療四週以後仍然無法改善，才建議做胃鏡。

那麼健保局的規定呢？幽門桿菌血清或呼吸測試都不給付，病人要自掏腰包。如果要處方質子阻斷劑，必須要先做胃鏡。健保局美其名的說法是胃鏡比較準確，而且可以排除胃癌的可能性。健保局沒說的是台灣醫師做胃鏡的價碼不到美國十分之一，所以用胃鏡控管比較貴的質子阻斷劑是划算的。個人沒有確實統計資料，但是猜測台灣做過胃鏡的人口比率應該是世界名列前矛的，這都是拜健保局之賜。

為什麼國外胃鏡檢查不是放在第一線呢？因為做胃鏡有其危險，而且病人非常不舒服，用胃鏡篩檢幽門桿菌是折磨病人的落後醫療。無痛胃鏡呢？健保局也不給付，不管你是連個小傷口都會痛不欲生的特殊體質，還是一百歲的人瑞，為了服用先進的質子阻斷劑，健保局都強迫你接受傳統胃鏡的折磨。

這種規定不但降低了醫療品質，對醫學教育更是莫大的傷害。學生以為肚子痛先做胃鏡再說，沒有用心評估病人得胃癌的風險有多高，更不關心病人做胃鏡有多難過，反正胃鏡在台灣是普遍又便宜的檢查。結果是臨床醫學、醫學倫理和社會醫學都教育失敗。

敝人非常同意謝教授的說法，「全民健保導致醫學教育敗壞和醫療水準低落」。

我再補充一點，國家地理雜誌四月號報導中研院謝啟瑞研究員的分析，從一九九一至二○○六年，台灣民眾平均個人醫療費用漲了三倍，健保費卻只有微幅上升。先進國家醫療費用每年漲幅都在八％以上，台灣卻只有四％。健保局沾沾自喜自己費用控制的功勞，其實是犧牲醫護人員福利和國民健康換來的。

全民健保本身沒有錯，是健保局過度壓抑醫療成本，以及無法合理籌措健保財源的問題。希望新政府能全面檢討並改善。