戒菸不是一件容易的事

臺大醫院戒菸門診自民國87年3月開辦，統計至90年6月底止，共追蹤254位病人，結合行為治療及尼古丁補充療法的效果，第一個月有百分之25.3的病人成功戒菸，第六個月剩百分之21.3。一年以後剩百分之18.7，兩年以後只剩百分之11.8的病人仍然保持不抽菸的狀態。由此可知，戒菸的成功率是隨著時間遞減的，即使戒菸成功一年，也不能保證以後不會再犯。

這些數字呈現的另一個現象是戒菸成功的機會並不高，平均只有五分之一的病人能夠成功戒菸半年以上。然而想戒菸的病友不需要因此灰心喪志，這裡統計的戒菸率是指一次戒菸的嚐試而言，一般病人要戒菸五至七次，才能成功的戒除。所以一次的戒菸失敗不要灰心，只要持之以恆，戒菸的機會還是相當高的。

病人到門診戒菸最常問的問題是，有沒有什麼藥物可以吃了以後就不會想抽菸？雖然醫學已經很進步，然而並沒有戒菸的特效藥，否則戒菸也不會這麼困難了。目前的藥物只能提高戒菸的百分率，並不能保證完全戒菸，或是避免將來的復發。癮君子個人的動機強度及毅力，還是最重要的成功因素。為了培養戒菸的動機，我們鼓勵病人在戒菸前多思考抽菸的壞處，戒菸的好處，以及認識尼古丁成癮的原理。

吸菸不只對肺不好，而是全身性的毒物

一般人以為抽菸只是對肺部不好，或是增加肺癌的機率，如果您對吸菸的認知僅止於此，就太小看吸菸的危害了。其實抽菸的影響是全身性的，包括心臟及腦血管的疾病，例如冠狀動脈硬化、急性心肌梗塞、主動脈瘤、周圍血管疾病、瘁死、中風，糖尿病，都會因為抽菸而增加，還會提早老化，影響生育功能，造成性無能，以及消化性潰瘍、白內障、骨質酥鬆、牙周疾病、睡眠呼吸中止症候群。懷孕婦女吸菸會造成嬰兒出生體重較輕，增加胎兒畸形夭折的機會，還會造成胎盤早期剝離、前置胎盤等，增加生產的危險。

在癌症方面，除了肺癌以外，口腔癌、咽喉癌、食道癌、胰臟癌、胃癌、肝膽癌症、腎臟癌、膀胱癌，大腸癌，以及女性的子宮頸癌和乳癌，可以說一般人聽過的常見癌症，幾乎都和抽菸有關係。香菸含有4000多種物質，其中至少有40餘種致癌物。癌症死亡的個案中，百分之三十和抽菸有關！難怪預防醫學的專家一致公認最有效的預防醫學政策就是推廣戒菸。

即使不考慮健康的影響，抽菸造成個人的經濟損失、口腔及衣物有令人掩鼻的菸臭、社會形象的低落、給下一代不良的示範、越來越不方便的抽菸環境，都是增強戒菸動機的理由。

戒菸越久，好處越多

只要能戒菸8小時，血中一氧化碳濃度及氧氣濃度就能恢復至正常。戒菸24小時以後，心臟疾病發作減少。48小時以後，神經末稍新生，嗅覺及味覺變好。2個星期至3個月，循環改善，走路變得更輕鬆，肺功能可增加百分之三十。1年以後，心血管疾病之危險減少為吸菸者之一半。5年以後，肺癌死亡率是每日一包菸者之一半，口腔癌、食道癌、喉癌的危險也減少一半。10年以後，肺癌死亡率和不吸菸者相同，癌前變化消失，口腔癌、食道癌、喉癌、膀胱癌、腎臟癌、胰臟癌的危險減少。腦血管疾病在5至15年後和非吸菸者相同，心血管疾病之危險15年以後和未吸菸者相同。簡言之，只要開始戒菸，就可以立刻享受戒菸的好處，戒得越久，好處越多。大約10至15年以後，就和一般人差不多了。這麼簡單的原理，癮君子怎麼還不趕快行動呢？

認識尼古丁成癮及戒斷症狀

其實大部分抽菸的人，都曾嚐試戒菸，然而一開始戒菸便心浮氣躁，無法工作，難以忍受對香菸的渴求，最後又忍不住要抽一支菸，這是什麼原因呢？

香菸裡的成癮性物質是尼古丁，尼古丁的藥理作用其實是不舒服的，第一次抽菸的人會覺得頭痛、頭暈、噁心，加上對氣管的刺激，會咳嗽，沒有人第一次抽菸就喜歡尼古丁的。然而會抽菸的朋友在一旁慫恿你，只要多抽幾次就習慣了，等到真的抽菸一陣子，腦部習慣尼古丁的作用以後，便產生耐量性及戒斷症狀。

耐量性會使你習慣尼古丁的刺激，不再有頭痛、頭暈、噁心的現象，而且可以越抽越多。戒斷症狀是只要一段時間沒有尼古丁，便會產生難過的反應，必須馬上補充尼古丁才能緩解。耐量性及戒斷症狀是所有成癮性物質的共同現象，在成癮性方面，尼古丁是比許多毒品還強烈的。

尼古丁戒斷的症狀，包括對菸品的渴求、不安憂鬱的心情、焦慮、精神不集中、失眠、緊張、容易生氣、躁動不能停止等，迅速擊敗戒菸者的鬥志。只要再吸一支菸，七秒鐘之後，尼古丁便會到達腦部，立即緩解戒斷症狀，於是菸癮者又能專心工作，也不會覺得焦慮沮喪。吸菸者的每一支菸都在重複這個“難過 — 吸菸 — 愉快”的循環，以心理學來說，是一種正向增強作用，好像小孩子做對事給他拍手鼓勵一樣，更加深了吸菸的反射行為。

吸菸能減輕焦慮壓力或提神，是菸癮的錯覺

菸癮者常覺得無法戒菸的主要理由，是沒有菸就不能專心工作，而且他們覺得菸有減輕焦慮壓力的作用。其實對一個不會抽菸的人而言，吸菸只會頭昏腦脹，完全沒有減緩焦慮壓力或提神的效果。吸菸能做的，只能緩解戒斷症狀，所謂的焦慮壓力，都是戒斷症狀的錯覺，只要戒菸了，就不會有整天焦慮壓力的感覺，更不需要靠菸來提神。

曾有戒菸專家比喻菸癮就像穿了不合腳的小鞋子，常常會難過，吸菸只是把鞋子暫時脫下來，於是就比較舒服，然而吸完菸以後又把鞋子穿回去，所以菸癮者永遠都要面對不舒服的問題。真正的解決方法是把鞋子丟掉，永遠不要穿它，也就是要永遠不抽菸，才能解除痛苦。

菸癮有藥物可解，但非萬靈丹

為了減輕戒菸過程的戒斷現象，使戒菸者有毅力維持下去，目前的藥物有尼古丁取代療法及非尼古丁製劑。尼古丁取代療法的原理很簡單，既然戒菸者沒有尼古丁會難過，便使用藥物的方法補充尼古丁，等沒有菸癮以後，再減輕尼古丁的劑量。目前有的藥物包括尼古丁皮膚貼片、口香糖、噴鼻劑（台灣沒有引進）、吸入劑，效果大約相同，可以依使用者的喜好來選擇。尼古丁藥物不需醫師處方也可以在藥局買，然而如果沒有配合醫師的行為治療效果將大打折扣，建議還是找醫師就診比較好。

非尼古丁製劑主要是作用在中樞神經，直接壓制戒斷症狀，目前市面上有耐菸盼（Zyban），本來是一種抗憂鬱劑，後來意外發現有戒菸的效果。另一種新藥2006年通過美國食品藥物管理局（FDA）的認可，可以直接作用在尼古丁受體上，產生類似吸菸的效果，稱為瓦倫尼克林（varenicline），台灣衛生署已經通過上市，目前在各大藥局或醫院有提供。

這些藥物雖不能百分之百保證戒菸成功，經研究證實可以提高戒菸率二至三倍，所以如果沒有特殊禁忌症，一般醫師都會推薦使用藥物戒菸。

戒菸的行為治療：三不及三要原則


戒菸的行為治療有許多原則，就實用層面而言，我們不會要求癮君子背太多教條，三不及三要原則是最重要的。

1. 不要留菸：包括家裏、辦公室、車子上都不能有菸，身上不帶菸，打火機及菸灰缸都要丟掉，當然，所有的菸也要丟掉。
2. 不要買菸：無論多難過都不要去買菸，在進便利商店以前，想一想除了買菸以外還能做什麼事。
3. 不抽伸手菸：朋友及客戶的菸要馬上拒絕，戒菸不會使你失去朋友，也不會做不成生意，還會贏回健康及自尊。

三不的精神主要是斷絕菸的來源，沒有菸抽自然就不會繼續抽菸。三要原則是用在對付菸癮。

1. 要多吃口香糖：不一定要尼古丁口香糖，一般口香糖就有壓制菸癮的作用。我們建議吃無糖口香糖，才不會蛀牙。
2. 要多喝水：來自戒菸朋友的經驗，多喝水也能幫助渡過菸癮。
3. 要多運動：菸癮來時坐立難安，可以出去小跑步或爬樓梯，戒菸兼減肥。

一般菸癮來犯，只要忍耐一至兩個鐘頭，便會恢復正常，等下次菸癮再來。第一個禮拜是最難熬的，過了以後便漸入佳境，約一至兩個月消失。有人對香菸的渴求會維持數個月，然而不致有嚴重的戒斷症狀。只要持續戒菸，戒斷症狀一定會越來越輕，終究能夠克服，不會有越來越糟的情況，所以不必擔心會一直很難過。

長期戒菸需要培養正當的嗜好，以及對抗生活壓力的方法。常有人說抽菸就是我唯一的嗜好，如果不抽菸就沒有生活樂趣了。這樣的人顯然沒有正當的嗜好，戒菸必不長久。另外有人遇到壓力、挫折，便會菸癮復發，這是沒有正確的壓力因應模式。這兩個問題都不容易解決，找醫師及心理師諮商是必須的，才能戒得順利長久。

不要害怕戒菸變胖

另外戒菸引起的食慾變好及體重增加，也常令人望而卻步。建議癮君子在戒菸同時，應注意測量自己的體重，多吃低熱量、高纖維質的食物，少吃油炸類的食物，避免甜食、速食、辛辣、口味重的食物，三餐定時定量，營養均衡，不要吃太飽。多喝水，避免酒、咖啡、可樂等成癮性飲料。飯後刷牙，維持口氣清新。

同時有肥胖及抽菸煩惱的朋友，建議不要同時戒菸及減肥，因為這樣造成的身心壓力太大，反而容易導致失敗，應該先戒菸再考慮減肥的問題。

通常戒菸引起的體重增加約三公斤左右，所有的研究證據都顯示戒菸能延長壽命，減少疾病，戒菸發胖所造成的健康影響，遠小於菸品的危害，故不應因噎廢食。如果真正有美觀上

國民健康局的門診戒菸計劃

國民健康局為了鼓勵國人戒菸，自民國91年起開辦各層級醫療單位門診戒菸，並補助戒菸用藥的部分費用。戒菸用藥並不便宜，雖有補助，病人仍需負擔每週數百元的費用，然而比起沒有補助的時期，已經降低不少使用藥物的障礙。與抽菸的消費相比，花錢戒菸絕對會省錢，也會挽救健康，希望癮君子們把握這難得的機會，趕快至各醫院診所詢問相關資訊，開始戒菸大作戰吧！