貼片、吸入、口服 戒菸大作戰
更新日期:2009-02-23 記者:邱玉珍

新的菸害防製法上路後，癮君子可以抽菸的地方愈來愈少，不少人乾脆戒菸；依據各大醫院戒菸門診統計發現，今年一月以來，到醫院戒菸門診求診的民眾，比以往增至二至三成。醫師表示，戒菸並沒有大家想像中的簡單，要擺脫菸癮得依靠醫療及藥物的協助。


最近很多人心情悶到極點，因為景氣不好，每天擔心自己是下一個被裁員的對象，想抽根菸來解悶；也要擔心被人拍照檢舉，被罰兩千至一萬元的罰款，使荷包大失血。高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑表示，抽菸不能解悶，反而有害健康，還不如趁此機會戒菸省錢。
薛光傑強調，現在香菸一包的平均價格雖然只有五十五元（註：日前立院三讀通過將菸品健康捐調整為每包二十元，預計近期內，香菸平均價格一包為七十元），但一年下來光是香菸的花費就要兩萬元左右，在不景氣的年代，是一筆很大的開銷；戒菸不僅能省錢，還能讓身體更健康。

尼古丁成癮症
像天王郭富城為保身材及體力，十幾年前就戒掉菸癮，他在接受《M』S》雜誌訪問時表示，戒菸成功後，他也曾再抽菸，但一抽健康立即亮紅燈，在跑步機上跑十五分鐘，就咳了十五分鐘，當下他就決定：為了健康不再抽菸。薛光傑強調，戒菸確實需要動機，不然真的很難戒。
台大醫院家醫科主治醫師郭斐然也認為，絕大多數會到戒菸門診要求醫師協助「戒菸」的民眾，大都是上了年紀、身體健康出了狀況，必須戒菸保命，不然他們可能也不願「戒菸」。依據台大醫院戒菸門診統計，到戒菸門診戒菸的年齡層以五、六十歲居多，菸齡平均二、三十年。
衛生署國民健康局調查顯示，約有七成的癮君子曾動過戒菸的念頭，但真正戒菸成功的人不多。郭斐然表示，抽菸會造成吸菸者生理、心理對尼古丁的依賴；因此，抽菸者戒不了菸癮，不單純是意志力強弱的問題，畢竟若真抽習慣了才不抽，確實會全身難受。

過去大家會認為，菸戒不掉是因為長久以來養成的習慣；最近研究發現，抽菸不是一種習慣，而是一種尼古丁成癮症；就好像慢性病一樣，不治療它會在體內一直擴散，最後變成戒不掉的「菸癮」。


菸比毒更難戒


為何抽菸會讓人成癮？他解釋，人體本來就有尼古丁接受器，長期抽菸刺激，會增加接受器的量，一旦尼古丁劑量降低，就會出現不舒服的症狀；為解決身體不適，癮君子就會愈抽愈凶。吸菸後，尼古丁會在十秒內傳送到腦部的中樞神經，與受體結合，使中樞釋放多巴胺，讓抽菸者感覺到愉快。
薛光傑說，菸癮並沒有大家想像中的好對付。它的癮頭其實跟海洛英同等級，停菸兩小時就會有暴怒、坐立難安、憂鬱等戒斷症狀，而吸食海洛英要強制勒戒，但香菸卻是「合法的毒品」，癮君子不管旁人抗議還是能繼續散播菸害。因此，如果有人問：戒毒跟戒菸哪個比較難戒，從社會環境因素來看，應是「戒菸」。

戒菸真的有這麼難嗎？其實，戒菸一點也不難，它難就難在到處都買得到；加上出去應酬朋友會請，在這種環境下，想戒菸很難。大環境難拒絕菸品外，看到戒菸人癮蟲出現時，坐立難安、痛苦不堪的樣子，也讓許多想戒菸者打退堂鼓。

儘管戒菸比戒毒難，但目前有藥物可輔助民眾戒菸。郭斐然及薛光傑強調，目前經科學研究證實有效的戒菸藥品，最主要分為「非尼古丁藥物」和「尼古丁製劑」二大方式，它們都可以降低戒菸時的不舒服與想吸菸的慾望，並增加戒菸的成功率。


<<< 各式減癮療法 >>>>
薛光傑強調，很多人戒菸會失敗，主要是戒菸兩周至兩個月期間，是屬於戒菸高原期。這段時間，戒菸者渴望抽菸的慾望相當強，即使服用藥物，也很難克制。最好的辦法，就是轉移注意力，才能度過菸癮。醫界目前有幾種戒菸方式供癮君子選擇，分別有減癮療法如尼古丁貼片、口嚼錠，或服用抗憂鬱劑熄健，及口服藥物瓦倫尼克林，幫助患者戒菸成功。

另外，值得注意的是，女性菸癮者雖只有男性的三分之一，但戒菸率不到男性的一半，復菸率卻比男性高一倍。一來女菸槍對菸的認同度高；二來情感波動大，一不如意就想麻痺自已，因此對菸的需求度高。薛光傑強調，菸對女性的傷害卻遠比男性高，肺癌、乳癌、子宮頸癌等都和吸菸有關，因此女性更需要戒菸。研究發現，女性靠藥物戒菸半年成功率達七成，較傳統的尼古丁貼片高出五至七倍，也比男性高出近一倍。
女性不易戒菸外，有研究發現，曾有憂鬱病史的人戒菸成功率只有沒有憂鬱病史人的一半。易出現負面情緒的人戒菸的失敗率也相當高，有此傾向的人最好尋求心理支援，不然戒菸的成功率不高。青少年也不易戒菸，因為在同儕效應的影響下，容易有菸癮，也比較不容易戒菸。

戒菸有益健康
20分鐘／高心跳率開始回落。
12小時／血液的一氧化碳水平回復正常。
2周至3個月／心臟病發風險開始減低肺功能有所改善。
1至9個月／氣喘和咳嗽減少。
1年／患上冠心病的額外風險較吸菸者低一倍。
10年／肺癌發生的危險減少一半。
15年／心臟病發作的機會與非吸菸者相同。


戒除菸癮選對聰明方法


大家以為「菸」很好戒，所以有8成以上的人想靠自己的「意志力」戒菸，但薛光傑發現意志力卻最靠不住，只有5％的人可能成功；而輔助藥及參加戒菸班成功率可提高至5成以上。至於怎樣的人才需到戒菸門診找醫師協助戒菸？郭斐然把癮君子分為低度、輕度、重度等3類菸癮者，不同程度的人使用不同的方法及藥物，才能成功戒菸。
■低度菸癮者：每天抽菸低於5支
＊戒菸祕訣：可使用尼古丁代替療法，如口香糖或吸入劑，當菸癮來時，如果來不及使用尼古丁替代藥物，則可到戶外走動走動，轉移注意力，或是喝冰水、咖啡等，加速體內尼古丁的代謝。
＊費用：低度菸癮者到戒菸門診拿藥，國民健康局沒有補助，民眾可自行到藥局購買，平均1個月大約需花600～700元。
■中度菸癮者：每天抽半包左右
＊戒菸祕訣：半天抽半包菸左右的人，通常抽菸已成為一種習慣，一下子不抽會非常難過，產生暴怒、不安等情緒，要戒菸需花2個月的時間，而且要定期使用尼古丁替代療法或是口服藥物，才能成功戒菸。
＊費用：中度菸癮者到各醫院戒菸門診戒菸，國民健康局有補助藥品費用。
■重度菸癮者：每天至少1包菸
＊戒菸祕訣：重度菸癮者通常菸齡有20、30年之久，要他們戒菸簡直要殺了他們一樣；有些人甚至寧願咳死也不願戒菸，除非是菸會影響到他們生命安危時，才有可能戒菸。老菸槍要戒菸使用口服藥效果好。
＊費用：為鼓勵戒菸，國健局有部分給付，病人要自行負擔一些費用。

董氏基金會調查發現，很多民眾抱怨戒菸藥物沒有效，主要原因在於民眾沒有正確使用各類型尼古丁製劑與口服戒菸藥品，導致戒菸成效不佳，以下教導民眾尼古丁製劑的正確用法。
■尼古丁口含錠
去年底才上市的藥物，是目前尼古丁替代療法的藥物中，服用後最快釋放尼古丁的藥物，約5～6分鐘就產生藥效。使用時必須使其在口頰兩側交換移動至溶解為止，切記並非置於舌頭之上，且當口內有口含錠時，不可以飲食或喝水，否則將會影響尼古丁的吸收效果。
■尼古丁咀嚼錠
吃進去之後，大約8～10分鐘就開始釋放尼古丁。許多民眾錯將尼古丁咀嚼錠當成口香糖，不斷咀嚼，其實在連續咀嚼10下後，必須將藥物停置於臉頰內側或齒齦間約3分鐘；3分鐘後再咀嚼10下，重複進行約30分鐘後，即可丟棄。
■尼古丁貼片
貼上去之後，大約1小時才會釋放尼克丁，但由於它是持續釋放，所以民眾最好在睡前再貼。每天應貼在肚臍以上之部位（部位每天盡量不重複並避開心臟部位），且最好於睡前更換新貼片。太早更換貼片可能導致半夜血中尼古丁的濃度達到最高，而難以入眠。

■尼古丁口腔吸入劑
大約6～8分鐘就會釋放尼古丁。使用者最容易碰到的問題則是將吸入劑的使用方式視為菸品，使用時深深吸入，由於藥劑為透過口腔黏膜吸收，將藥劑吸入肺裡是沒有用的，因此只要淺吸即可。
■戒菸口服藥
非尼古丁的口服戒菸藥為醫師處方用藥，雖為目前臨床戒菸成功率最高之藥品，但曾經有憂鬱或其他精神疾病的病史，應告知醫師，因為在服用期間這些症狀可能會復發或惡化。另少部分戒菸患者在服用藥品時有焦慮、憂鬱、自殺傾向或行為改變等異常現象，請停止服用，並馬上與醫師聯絡。
想要使用藥物戒菸的民眾，如果能注意並克服以上問題，這些藥物都可以降低戒菸時的不舒服與想吸菸的慾望，並增加戒菸的成功率。