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抽煙會有惡報?不是不報,只是時間未到? 戒菸會有好報?不是不報,只是時機未到?
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smoker
暱稱:小醫王
個人介紹:我是胸腔專科醫師,我病患大部份是老煙槍,不忍心他們一步一步又回到門診,什至返回加護病房,願和他們一起留下生命中的點點滴滴....
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聯合報2011-11-03
分類:小醫王的媒體世界
小醫王(smoker) | 2011/11/9 下午 08:16:35




門診來了兩位病患。一位是70歲女性,經醫學中心切片診斷為肺腺癌第四期,得知標靶藥物於6月1日開始給付,希望接受基因檢測。

基因檢測需費時兩周,患者的兒子等不及結果,先自費使用標靶藥物。2周後回診,胸部X光發現腫瘤縮小,但基因檢測報告為陰性,不符合健保給付規定。

另一位是65歲女性,她不曾做任何切片,就診斷為肺腺癌,這半年來自費吃標靶藥物,腫瘤明顯縮小。由於病患沒有做過任何切片,也沒有檢體可以送基因檢測,女兒問我腫瘤有縮小,為甚麼健保不給付?我依照健保規範,再解釋一次。

健保第一線給付標靶治療藥物,並非所有肺腺癌病患都有辦法治療,至少有兩種患者無法順利使用。

一、病患有足夠檢體可供基因檢測,結果沒有基因突變。統計顯示,使用艾瑞莎做為第一線治療有效的機率約 9% ,遠低於其他化療。二、病患由影像診斷為晚期肺癌,但並未接受切片,沒有檢體可做基因分析。

要讓肺癌患者接受合適的醫療處置,並不是一窩蜂在乎第一線標靶藥物是否有給付,要知上皮生長因子接受體突變患者,僅69%對標靶藥物有反應,反過來說,近三分之一,約31%,即使有突變,對標靶藥物也沒有反應;即使沒有基因突變的患者,仍有9%對標靶藥物有反應。

如果患者基因沒有突變,卻對藥物有反應,在一般的情況下,不建議患者自費。 除非患者的經濟狀況很好,因為一但對藥物有反應,且無抗藥性,有可能必須持續自費使用,如果需要賣家當來付藥錢,個人並不鼓勵。

雖然有不少患者或家屬不滿健保給付規定,但經過溝通,建議從第一線化療藥物開始用起,將來也有機會用到標靶藥物,省錢又不用操心給付問題。

畢竟標靶藥物不是仙丹,家人、病患和醫師應該要溝通和信任。尤其當標靶藥物為第一線藥物給付後,更需要大家好好坐下來,做更多的的信任和溝通,肺癌病患才會有妥善的治療。

●標靶藥物用於肺癌的健保給付規定

具有基因突變之局部侵犯性或轉移性(即第ⅢB期或第Ⅳ期)之肺腺癌病患第一線治療。需檢具肺腺癌病理或細胞檢查報告、基因突變檢測報告。#


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