一篇文章可以救一條人命-不要小看虎頭蜂叮咬







2008-9-5 09:21



今天早上剛好有時間去花蓮基督教門諾會醫院開醫學討論會，討論一個病人因為10天前被虎頭蜂叮咬，第二次又被虎頭蜂叮到，送來急診時呈現過敏性休克，意識不清、血壓下降、心跳上升，本身又有肝病、糖尿病，經過急救藥物：Bosmin（腎上腺素，強心針亦是支氣管擴張劑，這時的用量應該是0.3mg 皮下注射，必要時再加入點滴中）、抗組織胺與類固醇（抗過敏反應劑）、給氧、大量給點滴後，病人意識恢復正常，但後來病人及家屬要求要出院，就帶藥（抗阻織胺與類固醇）回去服用；30小時後，病患再度呈現昏迷、高血壓、心跳加快、呼吸困難並送到急診室，經過一陣急救後，照胸部X光，發現呈現肺水腫，呼吸衰竭，進行緊急插上氣管內管，經過照會心臟科醫師後建議轉診醫學中心，病患在醫學中心加護病房，經過一段時間，拔除氣管內管，抗生素及利尿劑使用後，病患不久後出院。





一群各科的醫師討論後，感染科醫師懷疑是虎頭蜂叮咬後所造成的金黃色葡萄球菌血症所造成，亦有醫師懷疑是本身是否有心臟病所造成，所得的結論最有可能是腎臟科醫師的推論，因為病患在10天內被虎頭蜂叮到2次，所產生的超級過敏反應，是很少見的，但卻是會致命的。建議若有類似二次叮咬情況或第一次就呈現過敏性休克，最好應該由心臟內科或風濕免疫內科收住院2天以上。雖然有書上寫「有延遲反應的可能性之故，症狀雖改善也必須入院觀察24小時。即使是輕症而使用bosmin的時候，也必須觀察6小時以上」【取至急診室住院醫師手冊-合記圖書出版社】，但仍須與病患及家屬說明清楚，即使目前症狀輕微，仍然隨時有狀況發生。





黃勝雄院長特別也舉一個案例，在美國曾有一群醫學研究生在樹下烤肉，一位醫生被虎頭蜂叮咬後，馬上過敏性休克，經過藥物急救後，過幾個小時後，又一次的過敏性休克，原因是因為該醫生研究員平時就有接觸類似的過敏原，所以會產生超級過敏反應。





雖然說真正的原因並不是很清楚，但是多一個人知道，就可能多救一個人；一般人知道，病人及家屬可以更注意這個問題，也可以提醒醫師；若有更多的醫師知道，將可避免再度急診入院的緊急急救事件，不只可以保護病人的權益也可以避免醫療糾紛。

在臨床上有可能會產生過敏性休克的原因除了虎頭蜂叮咬外，還有可能是因為服用或施打藥物過敏、食物、花粉…過敏產生蕁麻疹、特發性過敏等。氣喘病發作可能是過敏造成的，過敏性休克最嚴重的情況可能類似氣喘發作，可能造成喉頭腫脹、支氣管攣縮，窒息而死。



希望這篇醫學案例可以因而提醒更多人，救到更多人的命





虎頭蜂叮咬後，在急診處理後，請不要急著出院。





虎頭蜂叮咬後，出院後要按時服藥，密切觀察，有異狀隨時回急診。







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