【高志文觀點】票不投我，用平價菸毒死你？

 

跨國大菸商操弄，政府菸稅良政變民怨？

執政黨去年敗選後，在國際菸商刻意的推波助瀾下，不斷傳出菸稅籌長照費用乃敗選戰犯，甚至有黨籍立委匪夷所思的建議『調降菸稅救選票』，一付『票不投我，就用平價菸讓你抽死』的荒謬思維，不僅違反『菸害防制法』保護國民健康免於菸品戕害的立法初衷，也違反當年陳水扁總統簽署的國際『菸草控制框架公約』(FCTC WHO)。事實上民調一再顯示，菸稅助長照與衛生保健經費，獲高達八成多民眾支持，甚至高達一半的吸菸者，也支持增菸稅，以助其戒菸或減少吸菸量，如今竟成為民進黨敗選代罪羔羊因而要調降菸稅? 八成多支持此公衛與長照政策的民眾反彈豈不更大?
 

一、蔡政府把自己成功的政績當戰犯- 菸稅助長照乃10年來台灣最成功的公衛政策!

圖一：10年來菸害防制最佳表現 2017-2018。（作者提供）
 

二、長照菸稅20塊，造成台灣一年減少近3億包菸品消費，代表什麼？ 

過去十年來，台灣17億包菸品消費量不動如山，造成台灣破財(每年菸品銷售1,800百億台幣以上)、害命(每年造成28,000人吸菸早夭)，傷身(每年數十萬菸害疾病病患)，健保加速破產 (菸害疾病負擔佔健保一成以上醫療花費，每年約600億醫療花費花在治療菸害引起的疾病），卻首次在2017-2018年顯著下降，政府在2017六月調整菸稅20元，支持人口老化下亟需的長照需求。此政策不僅成功籌措到數百多億長照經費，大幅提高我國長照服務質與量，更改善了辛苦長照人員的待遇，

讓更多人願意投入長照工作。但菸稅更大的國家社會效益，來自菸價上漲一年多後馬上減少3億包的菸品消費。換句話說，自2009年以來，台灣出現首次顯著菸害防制成果（雖過去好大喜功的執政者，千方百計宣傳台灣菸害做得多好又多好，但讓唯一不說謊的數據說話，財政部台灣歷年國內菸品總銷售量，在2017年前完全未降，見圖一）。2018年成人吸菸率從14.5%下降至13%，全台近30萬吸菸者因漲價20元而戒菸，以一包菸100元計，因此減少300億以上菸品花費。（當然，繼續吸菸者，每包菸需多花20元，但戒菸與減少2成以上吸菸量的吸菸者，菸品花費歸零或並未增加）。

菸稅調整一年半，即有此了不起的公共衛生及籌措長照財源的巨大施政成就，不僅顯著減少未來國人因菸害引起的各種疾病與龐大菸病醫療支出，此巨大的效益還持續在發生，因為菸稅提高，不僅是該年的短期效果，菸稅增加的長期效益更加顯著，特別是讓更少的台灣青少年開始吸菸（因提高菸價，是阻卻青少年開始吸菸的最佳且幾乎唯一有效的方法），往後數年，也將會有吸菸者因菸價提高而逐漸選擇戒菸，大幅改善其身體健康與免除所有菸品消費。根據過去的公衛學者的估算，台灣菸品零售價格上升20元，會減少16.0％吸菸率，減少15.45％消費量，減少約60萬人吸菸，這其中原本有1/2到2/3的長期吸菸者，約30-40萬名台灣吸菸民眾，本會因吸菸而早死於菸害相關疾病，因而避免了此人倫家庭悲劇的發生，長期社會經濟與醫療效益高達2,400億台幣。簡言之，2017菸稅助長照，是台灣過去十年來最大的公共衛生成就，蔡政府與衛福部陳時中部長實應廣為宣傳，讓台灣民眾了解此項極為成功的公共政策，而不是中了國際菸商的遊說操弄伎倆，讓其繼續在台灣吸血，造成無數台灣民眾因菸害罹病與死亡的悲劇，最後還是由政府收拾善後。

三、政府不調菸稅，國際菸商漲得更厲害 (讓政府籌長照? 還是讓國際菸商賺錢並匯出國外?)

2009-2016馬英九政府未漲菸稅(捐)，國際菸商馬上見機逐年調漲菸價，跨國菸商在台營收與獲利年年創歷史新高，菸商內部文件也清楚表示，台灣是極佳的菸品市場(實為一大國恥)。以台灣最暢銷的兩大菸品品牌來說，日本菸商在2011年調漲5元，2012漲到10元，到2015年更漲到15元，如溫水煮青蛙，零售價來到90元，長壽在此期間維持60元，前兩大菸品價差從15元變成30元。2017年政府長照徵20塊菸稅，傑太日商更伺機將暢銷菸品一口氣調漲30元，完全吃定尼古丁的高成癮性特質（台灣吸菸者平均吸菸量亞洲第一，世界前幾名，平均一天一包以上的高成癮性，健康傷害巨大）。日菸商過去10年一包菸共調高55元，僅20元為2017年的長照菸稅，自行漲價高達35元，菸商自行調漲的幅度遠高於政府長照菸稅。日系頭號菸品從75元一路漲到130元，光台南新設日本菸廠，每年營收賺超過百億台幣，到底誰比較會漲菸價?當然是國際菸商貪婪而不斷漲價，靠著添加各種成分的高科技菸品，強化尼古丁成癮性，讓戒菸極度困難的不幸事實。吸菸者的最佳選擇，當然是尋求國健署的戒菸醫療服務努力戒菸，雖菸商近年來，不斷抹黑政府菸害防制與醫療戒菸服務(因擋其滾滾財源)。

圖二、台灣前兩大菸品每包價格變化(35%市佔率)。（作者提供）

弔詭的是，台灣菸酒公司長壽價格維持低檔不變，其菸品市佔率卻一路下滑，近年來台灣菸酒公司，更淪為國際跨國大菸商廉價的捲菸代工廠，曾經市佔高達100%的國產菸廠成了提高日、美菸商菸品利潤與競爭力的魯蛇跟班小弟，讓台灣吸菸者絲毫不缺所謂『平價菸』。民代豈可再走回頭路，提案降低菸稅助死亡菸品增加銷售呢? 民眾若菸價降低增加吸菸量，年輕人更買得起所謂『平價菸』，讓四大國際菸商每年繼續將數百億菸品銷售利潤匯出台灣，留下嚴重的菸害死亡與疾病爛攤子給無數不幸的台灣家庭，最後還不是政府出面收拾殘局，試問有那個文明國家的政府與民代，會做出這種犧牲國人健康，幫外國菸商數鈔票的罪孽愚蠢之事?

圖三、台灣前兩大菸品品牌總營收變化(35%市佔率)。（作者提供）

台灣長壽與傑太日菸七星（Mevius）台灣最暢銷菸品總歷年來銷售額，廉價的長壽每況愈下，不斷漲價的七星反而年年創新高達四百億元，充分顯示菸草經濟研究結論:『即便政府若不漲菸價，菸商仍一定會漲價』，菸品暴利持續增加。
 

四、生命健康的寶貴，世衛與全球政府難容平價菸

世界衛生組織(WHO)與世銀過多年來，不斷要求各國政府，將菸稅佔菸品零售價格提高到至少70％，台灣目前還遠未能達到WHO的菸稅標準。試問，如果連WHO重要公共衛生標準都無法達到，立委甚至提案降菸稅，如何讓各國政府認可台灣加入WHO的決心?從WHO『全球各國最暢銷菸品菸價調查』來看，台灣即便在2017年20NT菸稅助長照，最暢銷日本七星(120-130~NT)，收入國家台灣國民收入全球排名，台灣國民所得世界排名約30名，卻有超過112國家其最暢銷菸品價格高於台灣，全球高達2/3收入比台灣收入低的國家，菸價卻遠於台灣，菸價僅比國民所得遠遠低於台灣的非洲與中南美與南亞國家低，台灣可說是中、高所得國家菸價最平便宜的國家，這也是2016年前，民間與政府菸害防制努力不斷，國內菸品總消費(課稅菸品量)卻長年依舊高達17億包(可供466萬台灣民眾，每天吸一包菸)，以國際菸價標準來看，台灣已經全國到處都是便宜的『平價菸』了， 怎能還可提案降低菸稅?加速戕害國民健康與癱瘓醫療體系的蠢事?

圖四、世界衛生組織『全球各國最暢銷菸品價格統計圖』。（作者提供）

結語：因生命無價，致命(病)菸品必須昂貴:

筆者親戚與友人多人是吸菸者，親身經歷吸菸對家人與友人健康的巨大傷害。一位親戚曾對我說，『Ma的，若政府再漲菸價，我就戒菸!!』，後來也成功戒菸，省了錢、救了寶貴生命。這其實正是WHO與聯合國UN永續發展目標SDG 3希望達成的2030『無菸社會』的目標，而讓菸價不斷提高，正是達成此目標的最有效方法，也是最重要公共衛生政策之一。

目前已經有許多國家最暢銷菸品一包超過300塊台幣，60多國超過200元一包，歐盟也計畫持續調高菸價，達到吸菸率5%以下的所謂菸害終局目標(Tobacco Endgame)。這是許多注重國民健康的先進國家政府完全無法阻擋的政策趨勢。 

台灣政府官員與民代因長期無法參與國際衛生事務，才會出現這種『降菸稅救選舉』恐怖、落伍開倒車的想法。

高成癮性的菸品是死亡與疾病的同義詞，WHO 『菸草框架公約』第八條之一明白說明: 『締約方認識到，菸草煙霧導致死亡，疾病和殘疾乃科學上毫不含糊證據所明確證明』。 相較於非吸菸者，吸菸者罹患 氣管、肺、支氣管癌為23倍 ，罹患 肺炎為 17倍， 慢性下呼吸道疾病高達10.6倍 ，高血壓性疾病 ，如 主動脈瘤, 6.2倍， 中風高達3.3倍， 冠狀動脈心臟病高達2.8倍等等。台灣目前約3-400萬吸菸者，持續消費人類社會最大致病與致死商品，長久存以來，社會因習慣而對此巨大危害變得視而不見，盡管其為台灣單一最大可預防死因與病因，且一半以上長期吸菸者最終將死於菸害相關疾病。

筆者奉勸執政黨懸崖嘞馬，莫將自己十年來最成功的公共衛生政策，180度轉變為圖利國際菸商、傷害民眾健康的大惡政，以降菸稅來收買選票，並造成更多民眾與國際衛生人士不齒的國際笑柄。
 

＊作者為台北醫學大學教師